保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

法定給付
(健康保険で決められた給付)
付加給付
(当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 療養の給付
外来・入院とも医療費の7割
一部負担還元金
被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から
一  般:25,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
上  位:45,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
低所得者:20,000円を控除した額。

千円未満切り捨て

療養の給付(70~74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
療養費
立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
合算高額療養費が支給されるとき、1件につき
一  般:25,000円
上  位:45,000円
低所得者:20,000円を控除した額。

千円未満切り捨て

訪問看護療養費
定められた費用の7割
訪問看護療養費付加金
被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から
一  般:25,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
上  位:45,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
低所得者:20,000円を控除した額。

千円未満切り捨て

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
移送費
基準により算定した額
 
病気やケガで働けないとき 傷病手当金
休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を最長1年6ヵ月間
傷病手当金付加金
休業1日につき標準報酬日額の20%を1年6ヵ月間
出産
したとき
出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
出産手当金
休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間
出産手当金付加金
休業1日につき標準報酬日額の15%を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の翌日以後56日目までの間
亡くなったとき 埋葬料(費)
一律50,000円

上位・・・標準報酬月額53万円以上

低所得者・・・住民税等非課税世帯

家族(被扶養者)の給付

法定給付
(健康保険で決められた給付)
付加給付
(当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 家族療養費
外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養費付加金
被扶養者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から
一  般:25,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
上  位:45,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
低所得者:20,000円を控除した額。

千円未満切り捨て

家族療養費(70~74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
第二家族療養費
立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
合算高額療養費が支給されるとき、1件につき
一  般:25,000円
上  位:45,000円
低所得者:20,000円を控除した額。

千円未満切り捨て

家族訪問看護療養費
定められた費用の7割
家族訪問看護療養費付加金
被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から
一  般:25,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
上  位:45,000円+(一定額を超えた医療費の1%)
低所得者:20,000円を控除した額。

千円未満切り捨て

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
家族移送費
基準により算定した額
 
出産したとき 家族出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
亡くなったとき 家族埋葬料
一律50,000円

上位・・・標準報酬月額53万円以上

低所得者・・・住民税等非課税世帯